갑상선기능항진증 그레이브스병의 재발률은

송도 국제 신도시 이레한의원 입니다.

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갑상성기능항진증이 재발하여 한의학 치료를 받기 시작하신 30대 여성분이 계십니다. ​출산 차후 생성한 갑상선기능항진증은 비교적 경미한 증상이 있을 때 발견하였고항갑상선제(Antithyroid drugs, ATD)를 1년 6개월 정도 복용하는 동안갑상선 수치가 정상으로 돌아오고 증상이 안정되어 치료를 중단하였습니다. ​ATD 치료를 중단하고 8개월 정도 지과인자, 작년 보다 좀 더 심한 두인적증거림과 체중 감소(1주 사이에 4킬로) 탈모 증상 관절통이 과인타났습니다. 이번에는 대학병원에서 종합적인 검사를 하였고, 처sound 진료에는 하지 않았던 자가항체 검사도 진행하였습니다. 그 결과 정상치보다 백배 바싹 높은 농도의 TSHR Ab가 검출되어 그레이스브병(Graves’ disease, GD)으로 진단되었습니다. ​처sound 치료를 받았을 때에는 그레이브스병이과인 자탈역질환에 설명은 듣지 못하였다고 하셨는데요. 재발하고 과인서야 갑상선 항진증이 GD의 결과라는 사실을 알게 되었습니다. ​

총 3,242명을 분석한 20개의 논문을 선별하여 MA 해본 결과 총 1,681명이 재발을 경험했으며(재발률 51.9%)​위 험.인제로는 ​- 젊은 과인이에 발생- 큰 갑상선 볼륨- 갑상선종(goiter)의 크기- 높은 fT3 - 높은 자가항체 ​- 스트레스 (아래 논문에서 인용함)R. Vita, D. Lapa, F. Trimarchi, and S. Benvenga, “Stress triggers the onset and the recurrences of hyperthyroidism in patients with Graves’ disease,” Endocrine, vol. 48, no. 1, pp. 254–263, 2015.K. Kamoi, M. Tanaka, T. Ikarashi, and M. Miyakoshi, “Effect of the 2004 mid Niigata prefecture earthquake on patients with endocrine disorders,” Endocrine Journal, vol. 53, no. 4, pp. 511–521, 2006.​​

그레이브스병은 갑상선에 발생하는 자가면역질환으로Thryoid stimulating hormone receptor antibodies, TSHR Ab가 주요 발병 원인이 됩니다. 이 자가항체는 갑상선자극호르몬(TSH) 수용체에 결합하여, TSH의 자극이 없어도 갑상선에서 호르몬을 분비하라는 신호를 유발하여 필요 이상의 갑상선호르몬이 혈액 중으로 분비되는갑상선기능항진증 상태를 유발하게 됩니다. 반면 수용체에 결합하지 TSH는 혈액 중에 높은 농도로 존재하게 되고, 혈액검사에서 정상 범위를 넘어서는 수준으로 검출될 수 있슴니다. ​이처럼 자가면역질환으로 인해 발생한 항진증의 경우갑상선 치료 약을 복용하고 T3, T4 수치가 정상으로 돌아왔다고 하더라도그레이브스병의 개선이 동반되지 않았다면갑상선기능항진증은 재발할 위험도가 높다고 볼 수 있슴니다. ​관련 내용은 아랫글을 참고해 주세요

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​많은 자가면역질환에서 낮은 Vitamin D level 이 관찰되는데요, 그레이브스병의 재발에도 Vitamin D 부족이 관여합니다는 연구가 있었음니다. 낮은 비타민D 수치와 높은 TSH-binding inhibitory immunoglobulin (TBII) 농도가 관련되고 있다는 사실을 파악했으며, GD 치료를 종료한 210명을 두 그룹으로 나쁘지않아눠 60명에게는 비타민D를 투여하고 나쁘지않아머지 150명은 치료 12개월 동안 재발률을 관찰해본 결과는 아래표와 같음니다. ​

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​위 표에서 위쪽 실선은 비타민D를 복용한 사람의 재발없는 기간을, 아래쪽 점선은 비타민D를 복용하지 않은 사람의 재발이 없는 기간을 과인타냅니다. 그래프가 아래로 내려갈수록 재발이 많이 되고 있다는 의미입니다. ​12개월의 관찰 기간 동안비타민D 복용 군에서는 총 23명이 재발하여 38% (평균 7개월 다음 재발)비타민D 비복용군에서는 총 75명이 재발하여 49%(평균 5개월 다음 재발)의 재발률을 보였는데, 이 수치는 통계적으로 의미 있는 수준은 아니었음니다. (P=0.086) 즉 수치로 보면 11%의 차이를 보이지만, 이 정도 차이로 의미 있는 예방효과를 과인타냈다고 보기에는 어렵다는 의미입니다. ​​​

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​인천 송도 국제 신도시 이레한의원은 쇼그렌증후군 루푸스 전신경화증 자마스크역성 갑상선질환(하시모토 갑상선염, 그레이스브병)등 자마스크역질환을 주로 다루고 있음니다. 이런 질환이 발발하였다면, 증상의 개선과 함께, 면역의 안정, 건강한 생활연습을 마련하는 것을 목표로 치료를 진행해야 할것입니다. ​가슴이 두물증리고, 피로감이 심하고, 두드러기가 발발하며, 관절이 아프고, 머리가 멍해지며, 체중이 감소되고, 땀이 나거나 불면증이 오는 등의 증상은 갑상선호르몬 수치가 높아진 것이 원인일 수 있지만, 만약 ATD 치료를 통해 수치가 안정이 된 이후에도 증상이 남아 있다면, 이는 GD로 인한 증상일 수 있으며, 이에 대한 면역치료가 동반되어야 증상이 안정될 수 있으며, 관해기에 들어간 이후에도 재발의 위 험도를 줄일 수 있을 것입니다. ​